Довольно часто от мамочек можно услышать, что у ее малыша лактозная недостаточность, то есть состояние, при котором кроха беспокоен, плаксив и у него наблюдается повышенное газообразование вследствие плохой способности к перевариванию грудного молока. Однако правильно такой диагноз называется не «лактОзная», а «лактАзная недостаточность». Непосвященному читателю несложно запутаться в этих терминах, тем более что они связаны самым непосредственным образом. Давайте же разбираться - чем лактоза отличается от лактазы и в чём роль каждой из них.

Лактоза и лактаза

В любом молоке млекопитающих, в том числе и грудном, присутствует молочный сахар лактоза, из которого состоит 99% всех углеводов молока. В желудочно-кишечном тракте, а точнее в слизистой тонкой кишки, есть фермент лактаза, задача которого – расщепить лактозу на глюкозу и галактозу, для того чтобы они всосались кишечником.

Лактоза необходима ребенку для таких целей:

• удовлетворение энергетических затрат малыша (40% этого достигается с помощью лактозы),
• лучшее усвоение организмом ребенка кальция, магния, цинка и железа,
• установление здорового микроклимата желудочно-кишечного тракта,
• замедление роста патогенов,
• развитие мозга,
• развитие центральной нервной системы.

Лактазная недостаточность – это состояние, когда активность лактазы снижена, лактоза не расщепляется и ее количество в кишечнике увеличивается. Вследствие этого непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, а с ней путем осмоса – и вода. Бактерии, ферментируя лактозу, производят молочную кислоту, которая используется для образования углекислого газа, метана и водорода.

Итак, лактазная недостаточность – это расстройство, при котором фермента лактазы недостаточно для того, что бы расщепить углерод лактозу. В зависимости от причин, влияющих на снижение активности лактазы, разделяют первичную и вторичную лактазную недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность

Что можно приготовить для кормящей мамы на новогодний стол?

Салаты и закуски, приготовленные по своим классическим рецептам кушать не нужно, они не принесут пользы матери и могут вызвать аллергию у ребенка

Первичная лактазная недостаточность – состояние, когда активность фермента лактазы снижена, но энтероциты (клетки эпителия кишечника), которые ее вырабатывают, не повреждены. Первичная лактазная недостаточность может быть врожденной, как следствие генетического заболевания, однако это очень редко встречающаяся патология.

К первичной лактазной недостаточности также относят транзиторную (то есть временную) лактазную недостаточность. Это состояние встречается у недоношенных (а также доношенных, но не зрелых) детей. Происходит это потому, что высокая активность лактазы необходима уже родившемуся ребенку, и максимального уровня активность фермента достигает только к 37-40 неделе беременности. Транзиторная лактазная недостаточность – явление временное, оно проходит, когда активность фермента лактазы приходит в норму.

Вторичная лактазная недостаточность

Вторичная лактазная недостаточность – это состояние, при котором активность лактазы снижена и присутствует повреждение энтероцитов. Встречается вторичная лактазная недостаточность гораздо чаще первичной, и происходить это может на фоне разнообразных заболеваний:

• воспалительный процесс в кишечнике,
• кишечная инфекция,
• аллергическая реакция на белок коровьего молока,
• атрофические изменения (после длительного питания через зонд).

Симптомы лактазной недостаточности

Есть основания заподозрить, что малыш страдает от лактазной недостаточности, по таким признакам:

• во время кормления ребенок беспокойный, поджимает ножки к животу, плачет, бросает грудь, хотя и голодный,
• у ребенка вздутие живота, в нем слышно урчание и малыш страдает повышенным газообразованием,
• при сложных случаях у ребенка малая прибавка в весе или даже потеря его.

Однако особое внимание при этом стоит обратить на состояние кала ребенка. Насторожить должны следующие симптомы:

• стул ребенка жидкий (из-за слишком большого количества воды в нем),
• кал имеет кислый запах (из-за того, что жировые кислоты не переварились),
• стул пенистый (из-за обилия газов),
• в кале присутствует слизь или даже кровь (из-за того, что слизистая кишечника раздражена),
• стул зеленого цвета или присутствуют непереваренные комочки пищи (из-за быстрого прохождения пищи через ЖКТ).

Домашний способ проверить существуют ли нарушения в переваривании лактозы, довольно прост. Необходимо собрать кал ребенка в стеклянную емкость, оставить постоять, а позже проверить расслаивается ли кал на 2 части: жидкую и более плотную. Собирать кал лучше не из подгузника, поскольку он впитывает в себя жидкую часть. Расслоение в кале показывает на проблемы с переносимостью лактозы, поэтому лучше сдать соответствующие анализы в клинике.

Анализы, подтверждающие диагноз «лактазная недостаточность»

Существует несколько методов, определяющих наличие лактазной недостаточности. Для маленьких детей обычно применяются первые два.

1. Анализ на определение количества углеводов (сахара) в кале. Это быстрое и дешевое исследование покажет, существует ли проблема переваривания и всасывания углеводов, хотя и не укажет на причину непереносимости. Норма содержания углеводов в стуле ребенка до 12 месяцев 0-0,25%. Однако, некоторые ученые считают, что норма углеводов в кале грудного ребенка может быть от 1% (у новорожденного) до 0,45% (в возрасте 4-6 месяцев).
2. Копрограмма. Анализ кала на кислотность (норма – 5,5 рН и выше) и наличие жирных кислот (чем больше их количество, тем выше вероятность лактазной недостаточности).
3. Анализ на содержание водорода в выдыхаемом воздухе после принятия лактозы.
4. Лактозная кривая. Лактоза принимается натощак и на протяжении часа несколько раз берется анализ крови.
5. Биопсия тонкой кишки.

Важно отметить, что диагноз «лактазная недостаточность» ставится только тогда, когда сочетаются ВСЕ факторы, указывающие на нее: и общая клиническая картина, и плохие анализы.

Лечение при лактазной недостаточности

Самое важное, что необходимо отметить, лактазная недостаточность – не причина для окончания грудного вскармливания. Материнское молоко – огромная ценность для малыша, и никакие смеси его не заменят. Лечение лактазной недостаточности организовывается ниже перечисленными методами.

1. Правильно организовать грудное вскармливание. Это важно, поскольку в «переднем» грудном молоке находится больше углеводов, чем в «заднем», богатом жирами, и если ребенок сосет больше «переднего» молока, то это может служить причиной непереносимости лактозы. Лучше всего обсудить все возможные проблемы с консультантом по грудному вскармливанию.
2. Исключить из меню кормящей мамы и ребенка возможные аллергены. В первую очередь это касается цельного молока и всевозможных молочных продуктов: сыра, сметаны, масла и т.д.
3. Квалифицированный врач может назначить применение препарата, содержащего фермент лактазу, например «Лактаза Бэби», «Лактаза Энзим», «Мамалак». Фермент растворяют в некотором количестве сцеженного молока и дают малышу перед кормлением.
4. В тяжелых случаях врач может перевести ребенка на частичное или полное кормление сцеженным грудным молоком, ферментированным лактазой, или безлактозной смесью. Однако нет уверенности, что у ребенка не будет аллергии на такую смесь (скорее всего это будет соевая смесь, а соя – довольно распространенный аллерген). Да и перевод на смесь - мера временная, пока фермент у ребенка не дозреет окончательно и не сможет работать самостоятельно, поэтому не нужно спешить сворачивать грудное вскармливание.