Каждой женщине хочется, чтобы развитие и появление ее малыша происходило без осложнений. Но не всегда получается то, чего мы хотим. И если часто бывает, что проблемы, приводящие к прерыванию беременности, возникают во время первого триместра беременности, то куда более опасными и печальными считаются проблемы, возникающие позже. Одной из таких неприятных и опасных преждевременными родами и выкидышами проблем считается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности.

Описание состояния

В целом ИЦН при беременности объясняется строением матки. Она представляет собой мышечный орган, состоящий из тела и шейки. В теле матки развивается плод, а шейка удерживает его и является барьером для инфекций. С внутренней стороны, т.е. ближе к телу матки, канал шейки ограничивает внутренний зев, а с внешней стороны, т.е. со стороны влагалища, – наружный зев. Если беременность протекает нормально, то мышцы шейки сжимаются в кольцо и разжимаются постепенно, когда приходит время родов.

Иногда процесс протекает неправильно, мышцы шейки матки расслабляются раньше, чем нужно, а матка начинает раскрываться. Этот процесс и носит название истмико-цервикальной недостаточности. Из-за того, что шейка матки расширяется, плодный пузырь опускается в низ полости матки, оболочки плода могут инфицироваться и преждевременно раскрыться. Начинается родовая деятельность, которая может заканчиваться либо поздним выкидышем (до 22 недель), либо преждевременными родами (до 37 недель). И появление недоношенного малыша, и выкидыш, естественно, считаются печальными и опасными последствиями ИЦН при беременности.

Причины ИЦН при беременности

Основными причинами и факторами риска этого состояния считаются:

• сильные разрывы или другие повреждения шейки матки (во время родов или абортов),
• использование методов конизации или ампутации при лечении патологий шейки матки,
• функциональные изменения в случае дефицита половых гормонов, гиперандрогинии, дисплазии соединительной ткани,
• проведение процедуры ЭКО,
• нарушения развития матки,
• крупный плод, многоплодие, многоводие.

Симптомы ИЦН

Самостоятельно установить наличие ИЦН довольно сложно, особенно на ранних сроках беременности. Если появляется истмико-цервикальная недостаточность, симптомы во время первого триместра вообще отсутствуют. Позже могут появиться следующие признаки: небольшие кровянистые или слизистые выделения, чувство, что что-то «давит» и «распирает» во влагалище, болевые ощущения в пояснице и внизу живота. Но чаще всего это состояние проходит бессимптомно, поэтому и нужно регулярно посещать врача, чтобы своевременно распознать наличие опасности. Акушеры-гинекологи распознают ИЦН во время осмотра шейки матки зеркалами, а также при проведении УЗИ или пальцевом исследовании влагалища.

При подтверждении диагноза с помощью этих методов врачи решают вопрос о назначении коррекции ИЦН и возможном сохранении беременности.

Лечение ИЦН

Есть два основных способа, которые нередко применяются одновременно, как можно предупредить неприятные последствия ИЦН.

В случае диагностики ИЦН при беременности наложение швов на шейку матки, т.е. хирургическое лечение, – один из наиболее действенных методов. С помощью швов сужают внутренний зев и полностью зашивают наружный, что обеспечивает сохранение беременности. Чаще всего операцию проводят до 17 недели беременности, чтобы предупредить развитие процесса, и не позднее 28 недели. Швы на шейку матки при беременности накладывают под кратковременным наркозом, который не влияет на плод. За некоторое время до проведения операции берут мазок из канала шейки матки на наличие патогенной микрофлоры и проводят санацию влагалища.

Есть некоторые противопоказания к проведению хирургической операции:

• предлежание плаценты,
• тяжелые болезни у будущей матери,
• врожденные патологии у плода,
• неразвивающаяся беременность.

После операции снова исследуют шейку матки на наличие патогенной микрофлоры, а во влагалище проводят антисептическую обработку. Могут назначаться препараты, которые снижают тонус матки (индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). Если необходимо, назначают гормональную терапию.

Врач осматривает швы каждые две или три недели, а снимает их в следующих ситуациях:

• после 37-38 недель беременности,
• начало родовой деятельности на любом сроке,
• излитие или подтекание околоплодных вод,
• прорезывание,
• появление кровянистых выделений.

Когда швы снимают, если необходимо, проводят лечение осложнений. Если коррекцию вновь проводить нельзя, рекомендуют постельный режим и применение токолитиков в течение длительного периода.

Еще один способ справиться с ИЦН – это пессарий при беременности. Акушерский разгрузочный пессарий или кольцо Мейера представляет собой конструкцию особой формы, изготовленную из пластика, которую помещают во влагалище на любом сроке беременности, даже после 28 недели, если наложение швов уже невозможно. Пессарий при беременности помогает перераспределить вес плода и, тем самым, помогает шейке матки удерживать его. Если возникают подозрения на наличие ИЦН, этот способ очень распространен и эффективен. Если же проявления сильно выражены, то этот консервативный способ идет как вспомогательный.

Возможным последствием наличия пессария во влагалище может стать дисбиоз, поэтому влагалище регулярно обрабатывают антисептиками. Если это необходимо, назначаются антибиотики. Удаляют пессарий на 37-38 неделе беременности или при начале родовой деятельности на любом сроке.

Еще одним важным правилом при лечении ИЦН является соблюдение режима. Нужно стараться соблюдать осторожность во всех бытовых делах: снизить физические нагрузки, оградить себя от стрессов, избегать половых контактов, регулярно бывать на приемах у врача, принимать назначенные препараты и выполнять предписанные процедуры.

Важно больше отдыхать, научиться расслабляться и сохранять позитивный настрой при приближении родов – это поможет выносить здорового малыша и избежать неприятных последствий.